🧾 社会保険の給付についてのご案内【完全ガイド】
「健康保険って医療費だけでしょ？」
いえいえ、実は給与の補償や治療補助など、思った以上に充実しているんです！
この仕事を通じて知った大切なことを、皆さんにもぜひ共有したいと思い、よくある質問をまとめました。
🔖 目次
- 傷病手当金とは
- 傷病手当金を申請できるとき
- 医療費の一時的な立て替え払い（療養費）
- コルセット・補装具、9歳未満の眼鏡・コンタクトの給付
- 高額療養費制度とは？
- 高額療養費の計算方法
- 退職後の健康保険制度
- 任意継続保険の計算方法
- 国民健康保険の計算方法
- 補足：制度利用時の注意点
1. 傷病手当金とは
業務外の病気やケガで仕事を休み、給与が出ないときに支給される制度です。健康保険から生活支援として支払われます。
⚠️ 介護や私的な事情では対象外です。あくまで身体的な理由で働けない場合のみが対象です。
2. 傷病手当金を申請できるとき
以下4つの条件をすべて満たす必要があります：
- 業務外の病気・ケガで休業している
- 連続3日以上休み、4日目以降も休業（待期期間）
- 休業中、給与が出ていない or 減額されている
- 健康保険に加入している
💰支給額の目安：直近12か月の平均報酬日額の約2/3
3. 医療費の一時的な立て替え払い（療養費）
次のようなケースでは、一度全額自己負担したあとに申請することで払い戻しを受けられます。
- 保険証を提示できずに全額自己負担した場合
- コルセット等の装具を購入した場合
- 柔道整復師・はり・きゅう等の保険適用施術を受けた場合（※償還払いのみ）
📄 必要書類：
- 領収書（原本）
- 医師の証明書（必要な場合）
- 療養費支給申請書（健康保険組合の指定用紙）
4. コルセット・補装具、9歳未満の眼鏡・コンタクトの給付
コルセット・補装具
医師が治療上必要と認めた場合、費用の一部が療養費として支給されます。
📄 必要書類：
- 医師の証明書（原本）
- 領収書（原本）
- 装着証明書 など
9歳未満の視力補正用眼鏡・コンタクト
弱視・斜視・術後の視力補正が目的で医師の判断がある場合、療養費支給対象です（上限あり）。
5. 高額療養費制度とは？
1か月（1日〜月末）で支払った医療費が自己負担限度額を超えた場合、その超過分が払い戻されます。
🎯 多数回該当制度あり： 1年間に4回目の支給から限度額が下がる優遇制度があります。
6. 高額療養費の計算方法
自己負担限度額は次の2つで決まります：
- 所得区分（ア・イ・ウ・エ・オ）
- 年齢（70歳未満／70歳以上）
📊 計算式の例（70歳未満・年収約370〜770万円）
80,100円 ＋（総医療費 − 267,000円）× 1%
📌 たとえば、医療費が100万円だった場合：
80,100円 +（1,000,000円 − 267,000円）× 1% = 80,100円 + 7,330円 = 87,430円
→ これを超えた分が払い戻されます。
🔄 多数回該当制度とは？
12か月以内に3回以上高額療養費を受けた場合、 4回目から自己負担限度額が引き下げられます。
📌 上記所得層なら、 通常87,430円 → 4回目以降は 44,400円 に減額（2024年度基準）
7. 退職後の健康保険制度
退職後は以下の選択肢があります：
- 任意継続被保険者（最長2年）
- 配偶者の扶養に入る
- 国民健康保険に加入する
✨ 大手企業の健康保険組合なら、任意継続で付加給付が続く場合もあります。
8. 任意継続保険の計算方法
退職前の保険を2年間継続可能。 保険料は全額自己負担（会社負担分も含む）。
🧮 計算方法： 標準報酬月額 × 保険料率（健康保険組合による）
例：月収28万円、保険料率10％ → 28,000円/月
※上限：協会けんぽの平均（2024年度：30万円）
9. 国民健康保険の計算方法
市区町村ごとに異なりますが、基本的に以下の4つを合算：
- 所得割
- 均等割（加入者数）
- 平等割（世帯ごと）
- 資産割（ある市町村のみ）
🏢 詳細はお住まいの役所にお問い合わせください。
🔎 補足：制度利用時の注意点
- 医療費の明細や領収書は必ず保管
- 申請期限は原則2年以内
- 健康保険組合の窓口やWebページを活用
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